我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革明確提出，要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務機構，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能。社區(qū)醫(yī)院和健康小屋都是社區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療服務機構，社區(qū)醫(yī)院可以為社區(qū)居民提供疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院能夠緩解患者的就醫(yī)壓力和大醫(yī)院的醫(yī)療服務壓力。健康小屋是衛(wèi)生部門根據控制慢性病，解決人們的不良生活方式提出來的，是將傳統的醫(yī)生管理病人模式轉變成醫(yī)患結合、病人自助和主動參與的新的管理模式的一種新的嘗試。作為醫(yī)療健康體系的基層機構，社區(qū)醫(yī)院和健康小屋承擔著聯系居民和大型醫(yī)院的紐帶作用，但是，目前的社區(qū)醫(yī)療機構所存在的一些問題，導致其不能很好地實現其功能，本文試圖從物聯網技術的角度去探求其解決的方法。

　　1 社區(qū)醫(yī)院和健康小屋

　　1.1 社區(qū)醫(yī)院

　　社區(qū)醫(yī)院的主要功能有兩塊：一個是基本醫(yī)療，一個是公共服務。從理論上來說，社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以為居民提供低價、就近、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構就醫(yī)，分流小病病人，進而實現有限醫(yī)療資源的最大化合理配置。隨著老齡化社會的到來，對社區(qū)醫(yī)院的需求將進一步得到增強，這將推動社區(qū)醫(yī)療機構的發(fā)展和完善。

　　但是，通過對社區(qū)醫(yī)院現狀的調查分析，其結果并不如預期那樣樂觀。據相關調查顯示，有超過半數的居民表示，如果生病的話不愿去社區(qū)醫(yī)院就診。其中的原因，不外乎對人和軟硬件資源的不放心：對醫(yī)生的資質和水平不放心；對簡陋的設備和松散的管理不放心。

　　總結起來，社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的問題主要有以下幾點：

　　一是缺錢、缺資源。社區(qū)醫(yī)院的資金來源多是財政性投入與營業(yè)性收入相結合，但是，目前許多社區(qū)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)，籌資渠道有限，經費不足，醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生組織服務項目匹配性不強等種種原因造成了這一現狀。

　　二是缺人才、缺管理。好的醫(yī)生大多集中在大醫(yī)院。老百姓不愿去社區(qū)醫(yī)院看病，關鍵是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平低下，缺乏高素質的全科醫(yī)師。觀念、約束和激勵方面的缺失共同造成了這一問題。事實上，不僅居民普遍認為好醫(yī)生都在大醫(yī)院，而且醫(yī)生也普遍認為好崗位都在大醫(yī)院；另外，收入上的差異對比也是促成醫(yī)生都往大醫(yī)院跑的重要因素之一。

　　三是缺乏信任。在患者固有的就醫(yī)觀念里已對大醫(yī)院形成心理依賴。根據調查顯示，本來三級醫(yī)院65%的門診病人和77%的住院病人均可分流到社區(qū)衛(wèi)生機構，但大家還是一窩蜂地涌向大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院分流輕微病患的作用并沒有得以實現。

　　1.2 健康小屋

　　健康小屋是設立在社區(qū)內，為社區(qū)居民提供一系列健康服務和咨詢的場所。健康小屋面積不大，通常為20～30平方米，通常會配備一些體質檢測的設備（如身高儀、體重儀、血壓儀、肺功能儀、血糖監(jiān)測儀等），通過使社區(qū)衛(wèi)生服務和居民健康管理緊密結合， 形成由患者、衛(wèi)生保健機構、社區(qū)和政府共同參與的慢性病全程干預新模式， 實現社區(qū)衛(wèi)生服務逐漸從發(fā)病后管理向發(fā)病前管理轉變， 從單純服務向全程健康干預轉變。健康小屋的開設主要有以下幾個目的：

　�。�1） 普及慢性病防治的相關知識；

　�。�2） 指導和培養(yǎng)人民群眾健康的生活方式和健康意識；

　�。�3） 配合基層醫(yī)療機構的慢性病管理工作，促進預防控制疾病的發(fā)生發(fā)展；

　　（4） 形成一套以“醫(yī)患合作、人機互動、健康自理”為核心的行為干預服務模式。 健康小屋可以說是社區(qū)醫(yī)院在公共服務方面的一個強化版本，但在實際操作中，由于各方面的原因，健康小屋更多地是作為免費體檢站這樣一個概念而存在的。體檢設備是健康小屋不可或缺的一部分，但更重要的是要給人們提供一個防患于未然的方法。事實上，提供健康生活的指導和健康觀念的培養(yǎng)才是更重要的。

　　健康小屋的公益性特點，讓民眾能夠免費享受到健康服務，這是其受民眾喜愛的主要原因；但是另一方面，非營利性也是導致其諸多問題的一個重要原因。實際上，健康信息化的技術已經得到了長足的發(fā)展，如intel、ibm等已經給出了比較成熟的解決方案，但是，出于成本的考慮，健康小屋往往無法利用這些成熟的健康信息平臺。參考各地方政府的健康小屋招標文件可以發(fā)現，基本上都是以體檢設備為主，或者再加上一套簡單的軟件系統，有些招標文件中甚至直接要求是自助體檢系統。以此為導向所建立起來的健康小屋，本身就只能是作為一個體檢小屋來使用。

　　另外，健康小屋雖然是以居民主動參與作為其特點，但是卻離不開專業(yè)的醫(yī)務人員。首先，對健康小屋里的這些設備的使用和維護，并不是單單由社區(qū)居民自理就可以的，而是需要專業(yè)醫(yī)務人員來參與的；其次，對于居民體檢數據的分析和解釋，也是需要由專業(yè)醫(yī)務人員來提供的。而在專業(yè)人員配備方面，很多健康小屋做得并不到位。

　　1.3 健康小屋方案

　　目前的健康小屋方案供應商主要有兩類：一類是體檢設備或醫(yī)藥生產廠家；另外一類為醫(yī)學物聯網企業(yè)。 第一類供應商利用其在醫(yī)療行業(yè)的優(yōu)勢，結合自己原有的產品，以健康小屋為契機來推廣自己的產品。

　　以拜耳健康小屋為例，該類健康小屋主要依附于社區(qū)醫(yī)院，以體檢、健康知識講座為主要服務內容，通過讓居民全面了解糖尿病等慢性疾病的防護知識，加強他們的自我管理能力。

　　此類健康小屋由于投資方關注點在于自身產品的銷售，因而并沒有將信息化作為健康小屋的構建重點，因此，此類健康小屋通常不具備或者只具備簡單的信息化系統和自助服務系統。

　　第二類供應商所關注的是通過物聯網技術來服務醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，該類企業(yè)不僅從事信息化系統的開發(fā)和集成，而且具有一定的醫(yī)療設備開發(fā)、生產與經營的能力。此類企業(yè)提供的解決方案通常能夠自行生產健康小屋方案中所需的部分醫(yī)療設備，并且在系統開發(fā)的時候，結合自己的這些產品，選擇更為合理的技術方案并可使得體系整合度更高。該類企業(yè)有諸如深圳市新元素醫(yī)療技術開發(fā)有限公司、無錫矽豐信息科技有限公司等。

　　此類健康小屋供應商由于同時負責信息化系統和設備的開發(fā)，因此針對性更強，搭配更為靈活，可以根據具體需要提供個性化的解決方案。但另一方面，由于該行業(yè)處于成長初期，目前總體的研發(fā)水平還不足以建立起能夠和it企業(yè)產品相媲美的信息系統，因此，其所實現的方案往往具有一定的局限性和自閉性，在信息的傳播和共享上具有一定的缺陷。